Quase metade dos casos de demência podem ser evitados ou adiados

A modificação de 12 fatores de risco durante o curso da vida pode atrasar ou prevenir 40% dos casos de demência, de acordo com uma atualização da Lancet Commission sobre prevenção, intervenção e cuidados com demência, que está sendo apresentada na Conferência Internacional da Associação de Alzheimer (Alzheimer's Association International Conference, AAIC 2020).

Combinados, os três novos fatores de risco estão associados a 6% de todos os casos de demência - com cerca de 3% dos casos atribuíveis a lesões na cabeça na meia-idade, 1% dos casos ao consumo excessivo de álcool (de mais de 21 unidades por semana) na meia-idade e 2% à exposição à poluição do ar mais tarde na vida.

Os demais fatores de risco estão associados a 34% de todos os casos de demência. Os fatores associados à maior proporção de casos de demência na população são menor escolaridade, perda auditiva na meia-idade e tabagismo na vida adulta (7%, 8% e 5%, respectivamente).

Liderado por 28 especialistas mundiais em demência, o relatório baseia-se nos 9 fatores de risco identificados na Lancet Commission de 2017 e fornece uma análise atualizada das melhores evidências sobre a prevenção de demência. O novo relatório pede que nações e indivíduos sejam ambiciosos em relação à prevenção da demência e estabelece um conjunto de políticas e mudanças no estilo de vida para ajudar a prevenir a demência.

Em todo o mundo, cerca de 50 milhões de pessoas vivem com demência, e esse número deve aumentar para 152 milhões em 2050, aumentando particularmente nos países de baixa e média renda (LMIC), onde vivem cerca de dois terços das pessoas com demência. A demência afeta indivíduos, suas famílias e a economia, com custos globais estimados em cerca de US $ 1 trilhão anualmente.

Em alguns países, no entanto, a proporção de idosos com demência diminuiu, provavelmente devido a melhorias na educação, nutrição, assistência médica e mudanças no estilo de vida, demonstrando a possibilidade de redução da demência por meio de medidas preventivas.

"Nosso relatório mostra que é do poder dos formuladores de políticas e indivíduos prevenir e retardar uma proporção significativa de demência, com oportunidades de causar impacto em cada estágio da vida de uma pessoa", diz o principal autor, Professor Gill Livingston, University College. Londres, Reino Unido. "É provável que as intervenções tenham o maior impacto sobre aqueles que são desproporcionalmente afetados por fatores de risco para demência, como os de países de baixa e média renda e populações vulneráveis, incluindo comunidades de negros, asiáticos e étnicos minoritários".

O professor Livingston continua: "Como sociedades, precisamos pensar além de promover a boa saúde para evitar a demência e começar a combater as desigualdades para melhorar as circunstâncias nas quais as pessoas vivem suas vidas. Podemos reduzir os riscos criando ambientes ativos e saudáveis ​​para as comunidades, onde atividade é a norma, uma dieta melhor é acessível a todos e a exposição ao álcool excessivo é minimizada ".

Para lidar com o risco de demência, os autores pedem que 9 recomendações ambiciosas sejam feitas pelos formuladores de políticas e pelos indivíduos:

• Procure manter a pressão arterial sistólica de 130 mm Hg ou menos na meia idade a partir dos 40 anos de idade.
• Incentive o uso de aparelhos auditivos para perda auditiva e reduza a perda auditiva protegendo os ouvidos contra altos níveis de ruído.
• Reduza a exposição à poluição do ar e ao fumo passivo de tabaco.
• Prevenir lesões na cabeça (principalmente visando ocupações e transporte de alto risco)
• Evite o uso indevido de álcool e limite o consumo a menos de 21 unidades por semana.
• Pare de fumar e apoie os indivíduos a parar de fumar (o que os autores enfatizam é ​​benéfico em qualquer idade).
• Proporcionar a todas as crianças educação primária e secundária.
• Leve uma vida ativa até a meia-idade e possivelmente mais tarde.
• Reduzir a obesidade e diabetes.

Essas ações são especialmente importantes nos LMICs, onde as taxas de demência estão aumentando mais rapidamente do que nos países de alta renda. Isso é resultado do aumento da expectativa de vida e de uma frequência mais alta de certos fatores de risco de demência - como menores taxas de educação; altas taxas de hipertensão, obesidade e perda auditiva e taxas de diabetes em rápido crescimento.

Com base em seu modelo anterior, incluindo 9 fatores de risco, os autores estimaram que muitos outros casos de demência poderiam ser evitados em LMICs, em comparação com o global. Embora globalmente, os 9 fatores de risco tenham contribuído para 35% de todos os casos de demência, na China eles podem representar 40% dos casos, 41% na Índia e 56% na América Latina.

Os autores alertam que as estimativas podem ser ainda maiores, pois usaram estimativas conservadoras para a prevalência desses fatores de risco nessas populações e porque não levam em consideração os três novos fatores de risco. Os autores também observam que quase todas as evidências de demência são de estudos em países de alta renda; portanto, os riscos podem diferir para os LMICs e as intervenções podem exigir modificações para melhor apoiar diferentes culturas e ambientes.

Os autores observam que a modelagem para suas estimativas de prevenção globalmente e nos LMICs pressupõe que exista uma relação causal entre fatores de risco e demência, mas foram cuidadosos ao incluir apenas fatores de risco com fortes evidências de um nexo de causalidade.

O coautor do relatório, Professor Adesola Ogunniyi, Universidade de Ibadan, Nigéria, diz: "Em países de baixa e média renda, a maior prevalência de fatores de risco para demência significa que uma proporção ainda maior de demência é potencialmente evitável do que em" alta renda países ". Neste contexto, as políticas nacionais que abordam os fatores de risco de demência, como educação primária e secundária para todos e políticas de parar de fumar, podem ter o potencial para grandes reduções na demência e devem ser priorizadas. Também precisamos de mais pesquisas sobre demência provenientes de baixa e países de renda média , para que possamos entender melhor os riscos específicos a esses ambientes. "

Na seção final do relatório, os autores defendem cuidados holísticos e individualizados, baseados em evidências, que abordem saúde física e mental, assistência social e suporte que possam acomodar necessidades complexas. Manter as pessoas com demência fisicamente saudáveis ​​é importante para sua cognição, mas elas freqüentemente têm outras doenças que podem lutar para controlar por conta própria, resultando em hospitalizações evitáveis ​​potencialmente prejudiciais.

Eles observam que as pessoas com demência estão particularmente em risco de COVID-19 (devido à idade e ter doenças pré-existentes, como hipertensão), e que as medidas de distanciamento físico podem ser desafiadoras para pacientes com demência, que podem ter dificuldade em aderir às orientações ou angustiante por não poder ter contato com cuidadores e familiares. Os autores pedem que pessoas com status COVID-19 desconhecido não sejam admitidas em casas de repouso para proteger os residentes existentes, testes regulares de funcionários e residentes assintomáticos e sintomáticos quando houver exposição, não movendo funcionários ou residentes entre casas e muito mais pesquisa sobre como proteger pacientes com demência durante a pandemia atual e futuras emergências de saúde pública.

Para saber mais: Gill Livingston et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet. Published:July 30, 2020 DOI: doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30367-6