A modificação de 12 fatores de risco durante o curso da vida pode atrasar ou prevenir 40% dos casos de demência, de acordo com uma atualização da Lancet Commission sobre prevenção, intervenção e cuidados com demência, que está sendo apresentada na Conferência Internacional da Associação de Alzheimer (Alzheimer's Association International Conference, AAIC 2020).
Combinados, os três novos fatores de risco estão associados a 6% de todos os casos de demência - com cerca de 3% dos casos atribuíveis a lesões na cabeça na meia-idade, 1% dos casos ao consumo excessivo de álcool (de mais de 21 unidades por semana) na meia-idade e 2% à exposição à poluição do ar mais tarde na vida.
Os demais fatores de risco estão associados a 34% de todos os casos de demência. Os fatores associados à maior proporção de casos de demência na população são menor escolaridade, perda auditiva na meia-idade e tabagismo na vida adulta (7%, 8% e 5%, respectivamente).
Liderado por 28 especialistas mundiais em demência, o relatório baseia-se nos 9 fatores de risco identificados na Lancet Commission de 2017 e fornece uma análise atualizada das melhores evidências sobre a prevenção de demência. O novo relatório pede que nações e indivíduos sejam ambiciosos em relação à prevenção da demência e estabelece um conjunto de políticas e mudanças no estilo de vida para ajudar a prevenir a demência.
Em todo o mundo, cerca de 50 milhões de pessoas vivem com demência, e esse número deve aumentar para 152 milhões em 2050, aumentando particularmente nos países de baixa e média renda (LMIC), onde vivem cerca de dois terços das pessoas com demência. A demência afeta indivíduos, suas famílias e a economia, com custos globais estimados em cerca de US $ 1 trilhão anualmente.
Em alguns países, no entanto, a proporção de idosos com demência diminuiu, provavelmente devido a melhorias na educação, nutrição, assistência médica e mudanças no estilo de vida, demonstrando a possibilidade de redução da demência por meio de medidas preventivas.
"Nosso relatório mostra que é do poder dos formuladores de políticas e indivíduos prevenir e retardar uma proporção significativa de demência, com oportunidades de causar impacto em cada estágio da vida de uma pessoa", diz o principal autor, Professor Gill Livingston, University College. Londres, Reino Unido. "É provável que as intervenções tenham o maior impacto sobre aqueles que são desproporcionalmente afetados por fatores de risco para demência, como os de países de baixa e média renda e populações vulneráveis, incluindo comunidades de negros, asiáticos e étnicos minoritários".
O professor Livingston continua: "Como sociedades, precisamos pensar além de promover a boa saúde para evitar a demência e começar a combater as desigualdades para melhorar as circunstâncias nas quais as pessoas vivem suas vidas. Podemos reduzir os riscos criando ambientes ativos e saudáveis para as comunidades, onde atividade é a norma, uma dieta melhor é acessível a todos e a exposição ao álcool excessivo é minimizada ".
Para lidar com o risco de demência, os autores pedem que 9 recomendações ambiciosas sejam feitas pelos formuladores de políticas e pelos indivíduos:
- Procure manter a pressão arterial sistólica de 130 mm Hg ou menos na meia idade a partir dos 40 anos de idade.
- Incentive o uso de aparelhos auditivos para perda auditiva e reduza a perda auditiva protegendo os ouvidos contra altos níveis de ruído.
- Reduza a exposição à poluição do ar e ao fumo passivo de tabaco.
- Prevenir lesões na cabeça (principalmente visando ocupações e transporte de alto risco)
- Evite o uso indevido de álcool e limite o consumo a menos de 21 unidades por semana.
- Pare de fumar e apoie os indivíduos a parar de fumar (o que os autores enfatizam é benéfico em qualquer idade).
- Proporcionar a todas as crianças educação primária e secundária.
- Leve uma vida ativa até a meia-idade e possivelmente mais tarde.
- Reduzir a obesidade e diabetes.
Essas ações são especialmente importantes nos LMICs, onde as taxas de demência estão aumentando mais rapidamente do que nos países de alta renda. Isso é resultado do aumento da expectativa de vida e de uma frequência mais alta de certos fatores de risco de demência - como menores taxas de educação; altas taxas de hipertensão, obesidade e perda auditiva e taxas de diabetes em rápido crescimento.
Com base em seu modelo anterior, incluindo 9 fatores de risco, os autores estimaram que muitos outros casos de demência poderiam ser evitados em LMICs, em comparação com o global. Embora globalmente, os 9 fatores de risco tenham contribuído para 35% de todos os casos de demência, na China eles podem representar 40% dos casos, 41% na Índia e 56% na América Latina.
Os autores alertam que as estimativas podem ser ainda maiores, pois usaram estimativas conservadoras para a prevalência desses fatores de risco nessas populações e porque não levam em consideração os três novos fatores de risco. Os autores também observam que quase todas as evidências de demência são de estudos em países de alta renda; portanto, os riscos podem diferir para os LMICs e as intervenções podem exigir modificações para melhor apoiar diferentes culturas e ambientes.
Os autores observam que a modelagem para suas estimativas de prevenção globalmente e nos LMICs pressupõe que exista uma relação causal entre fatores de risco e demência, mas foram cuidadosos ao incluir apenas fatores de risco com fortes evidências de um nexo de causalidade.
O coautor do relatório, Professor Adesola Ogunniyi, Universidade de Ibadan, Nigéria, diz: "Em países de baixa e média renda, a maior prevalência de fatores de risco para demência significa que uma proporção ainda maior de demência é potencialmente evitável do que em" alta renda países ". Neste contexto, as políticas nacionais que abordam os fatores de risco de demência, como educação primária e secundária para todos e políticas de parar de fumar, podem ter o potencial para grandes reduções na demência e devem ser priorizadas. Também precisamos de mais pesquisas sobre demência provenientes de baixa e países de renda média , para que possamos entender melhor os riscos específicos a esses ambientes. "
Na seção final do relatório, os autores defendem cuidados holísticos e individualizados, baseados em evidências, que abordem saúde física e mental, assistência social e suporte que possam acomodar necessidades complexas. Manter as pessoas com demência fisicamente saudáveis é importante para sua cognição, mas elas freqüentemente têm outras doenças que podem lutar para controlar por conta própria, resultando em hospitalizações evitáveis potencialmente prejudiciais.
Eles observam que as pessoas com demência estão particularmente em risco de COVID-19 (devido à idade e ter doenças pré-existentes, como hipertensão), e que as medidas de distanciamento físico podem ser desafiadoras para pacientes com demência, que podem ter dificuldade em aderir às orientações ou angustiante por não poder ter contato com cuidadores e familiares. Os autores pedem que pessoas com status COVID-19 desconhecido não sejam admitidas em casas de repouso para proteger os residentes existentes, testes regulares de funcionários e residentes assintomáticos e sintomáticos quando houver exposição, não movendo funcionários ou residentes entre casas e muito mais pesquisa sobre como proteger pacientes com demência durante a pandemia atual e futuras emergências de saúde pública.
Para saber mais: Gill Livingston et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet. Published:July 30, 2020 DOI: doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30367-6